医疗卫生“强基层”怎么做？全国政协委员：盘活人才资源，差异化发展

如何夯实基层医疗卫生事业，成为今年两会上医疗卫生领域代表委员关注的主要话题之一。

“2012至2022年这10年间，我国三级医院数量增长117%，但基层医疗卫生机构数量缩减了8%。在人口老龄化和少子化的趋势下，基层医疗卫生机构的发展步履维艰。”全国政协委员、上海交大医学院附属瑞金医院骨科主任张伟滨告诉第一财经。

数据显示，国家卫生健康委2023年办理建议提案1470件，其中涉及基层卫生的约占1/10，内容包括：加强对基层的投入保障、县域医共体建设、基层卫生队伍建设、基层服务能力提升等方面。下一步，基层卫生能力如何提升？

盘活人才资源

基层卫生能力是优质医疗资源下沉的重要基石。

张伟滨表示，基层医疗卫生机构发展目前存在一定困境，这主要是由于：人才引进、留住难，对比三级医院汇聚各类专科医生，基层医疗机构收入低，职业上升空间小，医生队伍建设步履维艰；部分乡村基层医院由于经费短缺不足，设备老化情况严重；基层医疗机构管理水平参差不齐。

全国政协常委、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军也表示，根据实地调研，一些基层医疗机构缺乏专业人才，超过半数的医疗任务都由乡村医生承担。基层医疗机构要能留住人才，不但需要政策的支持，还需要推动县乡村人才有序流动，打破县乡两级不同人员管理体制，支持人才“县聘乡(村)用”是一个很好的方法。

蔡秀军建议，基层医疗机构可以实施“县聘乡(村)用”，弥补基层医疗人才不足的短板，“比如，有县医院编制的医学人才，可以在县医院接受规培，但也有一部分时间轮流到乡村基层医疗机构去工作。这样可以把人才资源盘活。”

2023年9月，福建省三明市印发《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》，给紧密型县域医共体在医务人员的编制核定、使用和管理，以及调配、招聘等方面赋予更多自主权。2023年12月，国家卫健委联合多部门发布《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》并提到，“在县域医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定的基础上，更加注重人员统筹使用，根据岗位需要，实行县管乡用、乡聘村用。”

“基层医院要吸引人才，必须做到两点：一是薪酬待遇要保障；二是职业发展有愿景。”三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生告诉记者，上述2份文件正在为吸引优秀人才、优化人才配置发挥越来越重要的作用，“很值得推进，也很容易在基层医院复制。”

朱顺生进一步称，在打破总医院与基层分院编制界限的前提下，不但总医院的优秀人才可以顺利下沉基层，基层业务骨干也可以上调总医院，这就为基层人才提供了较好的职业愿景。

差异化发展

“基层医疗卫生机构需要走差异化发展路线。”张伟滨告诉记者，这包括以慢病管理为抓手，或通过中医、康复理疗等手段，主动靠前一步去开展相关医疗服务。

张伟滨表示，具体来看，一方面，基层医疗机构可以开展居民健康持续性筛查，建立慢病患者动态健康数据库；为患有慢性病的居民制定健康计划，提供个性化的饮食、运动、用药、监测等慢病防治管理方案；通过互联网医院建立24小时医患互动体系，基层医护人员可以通过多种模式对患者进行系统随访。

另一方面，基层医疗机构还可以合理配置中医资源，增设中医特色科室，拓展提供中药膏方、推拿、针灸等特色服务，满足居民多元化的健康需求；或打造社区康复中心，为居民提供康复治疗和评估服务，“这些都可以逐步成为基层医疗机构的看家本领。”张伟滨说。

对于基层医疗机构的差异化发展，朱顺生则表示，基层医院的未来在于健康管理与基本医疗，不能用专科医院标准来建设基层医院，这会造成医疗资源的巨大浪费。基层医院只要有满足基本医疗所需的硬件即可，可借力医共体牵头医院硬件设施，通过建设检验中心、影像中心、病理中心、远程会诊等来提升基层业务能力与管理水平。

“其中的关键，是要以激励为导向，将医疗服务团队的薪酬与服务对象的健康水平挂钩，而非与医疗收入挂钩。签约群众的医疗支出越少，医保积余越多，预期寿命越长，医疗团队的健康绩效就越高，这样市县乡村才能真正联动起来，为人民群众提供覆盖全生命周期的包括医疗、康复、预防、健康管理等一体化健康服务。”朱顺生说。